【文獻解讀】狼瘡性肺炎中DNA免疫吸附的應用價值研究
時間 : 2019-06-19
導讀
系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種複雜的自身免疫性疾病，以多種自身抗體為特征并通過免疫複合物等途徑造成全身多系統受累。
肺是累及的主要器官之一，由于人體内肺部所包含的組織以及血管較為豐富，更容易受損。因此，大部分系統性紅斑狼瘡患者都伴有肺炎情況，臨床表現主要為肺間質或肺泡浸潤等，具有極高的病死率。
随着DNA免疫吸附治療技術在免疫系統疾病治療中的不斷普及，治療效果也得到了肯定，但是治療的疾病類型主要集中于狼瘡性血液系統、或者腎髒系統疾病，狼瘡性肺炎的臨床治療應用較少。因此，本研究通過DNA免疫吸附配合潑尼松片、甲強龍、環磷酰胺等藥物治療狼瘡性肺炎患者的效果分析，探究狼瘡性肺炎患者臨床治療中DNA免疫吸附的臨床應用價值。
研究
方案
患者入選标準
納入标準
符合狼瘡性肺炎的臨床診斷标準，均有顯著的臨床症狀，肺部高分辨CT檢查明顯可見斑片狀模糊影、網狀影、磨玻璃狀改變等表現；
所有患者入院前1個月均未進行過任何相關治療，未服用過任何肺部作用藥物；
患者及家屬均知曉此次研究，自願參加并簽署相關知情同意書。
排除标準
患者存在其他肺部疾病；
患者存在腎功能不全情況；
患者存在重要髒器質性病變情況；
患者處于妊娠期或哺乳期。
研究總例數
共收治82例狼瘡性肺炎患者，分為對照組和研究組。
對照組：41例，男12例，女29例；年齡24～49歲，平均年齡（29.85±1.03）歲；患病時間5個月～15年，平均患病時間（6.9±2.3）年；系統性紅斑狼瘡疾病活動度評分（SLEDAI）評分為（10.26±1.03）分；
研究組：41例，男14例，女27例；年齡25～48歲，平均年齡（27.48±1.12）歲；患病時間6個月～14年，平均患病時間（6.7±2.1）年；SLEDAI評分為（10.54±1.11）分。
治療方案
對照組：使用波尼松+甲強龍+環磷酰胺沖擊進行治療，甲強龍沖擊治療時每次1000mg，每天治療1次，連續治療3d，治療後口服波尼松，每天服藥1次，每次1 mg/kg，另注射環磷酰胺，每次0.75g/m²，每個月注射1次，待患者病情控制穩定後改為3個月注射1次；
研究組：在對照組治療的基礎上增加DNA免疫吸附治療。使用的是健帆集團DNA230免疫吸附柱，治療頻率為每周1次，連續3次為1個療程，共進行6-7次治療，每次治療完成之後為患者補充人血白蛋白10 g/棄漿液100 ml，同時根據患者基本情況配合相應免疫抑制治療。
監測指标測定
①免疫指标檢查以及統計方式：患者治療完成後1d于空腹狀态下抽取4ml肘靜脈血，将其放置1～2 h後放置于離心機中進行離心處理，使用電化學發光法進行檢測，分别檢測計算IgG、IgM、IgA、ANA、抗ds-DNA以及C3指标；
②肺功能測定方式：患者治療3個月實施高分辨CT檢查，詳細觀測患者肺病變治療效果，另在治療後進行6min步行試驗，分組計算平均數；
③使用肺功能儀對患者治療後3個月肺活量（VC）進行測定，以此計算用力肺活量占預計值百分比（FVC%）、1秒用力呼吸容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）以及單位肺泡容積一氧化碳彌散量占預計值百分比（DLCO/VA）；
④分組統計82例患者治療後各類治療不良反應的發生率。
研究
結果
① 兩組患者治療後各項免疫功能指标對比
研究組患者治療後IgG、IgM、IgA、ANA、抗ds-DNA以及C3指标檢查結果明顯好于對照組，各項指标統計結果組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。
② 兩組患者治療後肺部高分辨CT評分以及6 min步行距離對比
研究組患者治療後肺部高分辨CT評分以及6 min步行距離統計均優于對照組，組間各項數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
③ 兩組患者治療後肺功能指标情況對比
研究組患者治療後VC、FVC%、FEV1/FVC以及DLCO/VA檢測結果均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
④ 兩組患者治療後不良反應發生情況對比
研究組患者治療後惡心嘔吐、低血壓、皮疹的發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。
研究
結論
狼瘡性肺炎患者治療中實施DNA免疫吸附治療能夠有效提升免疫系統以及肺部系統功能，提升治療效果。
讨論
狼瘡性肺炎是系統性紅斑狼瘡患者較為明顯的臨床表現，臨床發病率不高，但是發病速度較快，治療難度較大，病死率較高。其發病機制較為複雜，尚未有明确的研究結果，大部分研究認為該病的發病原因與肺泡間隔免疫複合物沉積，導緻補體激活，進而造成嚴重的肺組織破壞等有一定的關系。
它的臨床表現主要有呼吸困難、咯痰、咳嗽以及低氧血症等。經影像學檢察可見患者肺間質以及肺泡等組織可見病理性變化，部分患者會出現肺野彌漫性浸潤。患者免疫系統、肺功能以及運動耐力等有明顯下降。當前臨床中針對狼瘡性肺炎的治療主要以藥物治療為主，臨床治療中常用的藥物主要有環磷酰胺、丙種球蛋白等，但是臨床治療效果有限，需要進行進一步的鞏固，對患者造成的不良影響較大，患者的耐受性較差。
DNA免疫吸附技術原理主要是抗原-抗體反應，是以炭化樹脂為載體材料，用火棉膠包膜固定化的DNA作為SLE患者自身抗體的抗原，它具有特異性結合ANA、ds-DNA抗體及其複合物的功能，當SLE患者血液流經DNA免疫吸附柱時，其緻病物質被特異性吸附而清除，從而減少自身抗體及其免疫複合物在機體内的沉積而引起的相關損害，延緩病情的發展，在狼瘡性肺炎患者臨床治療中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。
文獻來源：
熊細平，代紅英.狼瘡性肺炎中DNA免疫吸附的應用價值研究[J].當地醫學，2019,13（528）：129-131.
