【JF-800A】血液灌流對腹型過敏性紫癜患兒臨床療效探究
時間 : 2021-12-09
【文獻解讀】血液灌流對腹型過敏性紫癜患兒氧化應激及臨床療效的影響
導讀
過敏性紫癜(HSP)是兒童常見的一種系統性血管性疾病，50%～75%的HSP患兒合并有胃腸道損害，以腹痛、黑便及血便等消化道症狀為首發表現稱為腹型HSP。罹患腹型HSP患兒大多症狀嚴重，糖皮質激素的治療有時難以獲得滿意的臨床治療效果，近年随着血液灌流技術的成熟，正成為一種新興的治療兒童重症腹型HSP方法，臨床文獻報道數量尚不多，而且相關起效機制亦未做過多探讨，本研究在常規激素治療基礎上聯合使用血液灌流，觀察其對重症腹型HSP患兒氧化應激的影響，并分析其臨床療效，為臨床血液灌流治療重症腹型HSP患兒提供更多的循證醫學證據：
資料與方法
病例資料選擇 …
2018年2月到2020年2月我院（海南醫學院第二附屬醫院(東湖院區)）接受治療的重症腹型HSP患兒104例作為研究對象。納入标準：符合重症腹型HSP診斷标準，3～14歲。
入院患兒根據随機數字表法随機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男28例，女24例，年齡3～14歲，平均(8.14±2.06)歲，單純持續性腹痛4例、腹痛伴消化道活動性出血33例、不完全性腸梗阻8例、腸套疊7例；觀察組男30例，女22例，年齡3～13歲，平均(8.09±2.02)歲，單純持續性腹痛5例、腹痛伴消化道活動性出血32例、不完全性腸梗阻9例、腸套疊6例。另取我院同期健康體檢兒童40名作為健康對照組，其中男21名，女19名，年齡3～14歲，平均(8.12±2.16)歲，三組在性别、年齡方面差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。
治療方法 …
兩組患兒入院後給予嚴格禁食、靜脈營養、補充鈣離子、使用H2受體阻滞劑等對症治療。對照組入院後給予甲潑尼龍靜脈滴注，1次/d，持續5d，改為潑尼松口服，每日1mg/kg，症狀緩解後潑尼松逐步減量并停藥。觀察組在對照組基礎上給予血液灌流，采用單側股靜脈穿刺，單針雙腔導管建立血管通路，使用澳门第一娱乐娱城官网生産JF-800A血液灌流機和HA280一次性使用血液灌流器，初始流速50mL/min，逐步升至100mL/min，每次持續血液灌流2h，1次/3d，連用2次第7d評價療效。
臨床觀察指标 …
記錄兩組患兒消化道症狀消失時間、皮疹消失時間和住院時間，比較健康對照組、HSP患兒治療前後超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)氧化應激指标，以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素6(IL-6)炎症因子。
臨床療效顯效 …
臨床症狀消失，便常規以及尿常規實驗室指标恢複正常；有效：臨床症狀顯著緩解，實驗室指标改善＞25%；無效：臨床症狀或實驗室指标無顯著改善，甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。
統計學方法 …
采用SPSS 24.0統計軟件進行統計學處理，多組計量資料比較使用單因素方差分析，兩組間治療前後比較采用獨立樣本t檢驗，計量數據使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
兩組臨床指标的比較
觀察組腹痛、血便、皮疹消失時間和住院時間分别為(3.62±0.57)d、(5.13±0.72)d、(4.53±0.64)d和(16.37±1.85)d，均短于對照組的(5.32±0.84)d、(7.37±1.16)d、(6.65±1.04)d和(19.34±2.26)d(均P＜0.01)。
血液灌流對氧化應激炎性因子的影響
對照組和觀察組治療前SOD低于健康對照組(P＜0.05)，MDA、TNF-α和IL-6高于健康對照組(P＜0.01)。治療後對照組和觀察組SOD升高(P＜0.01)，MDA、TNF-α和IL-6減低(P＜0.01)。治療後觀察組SOD高于對照組(P＜0.01)，MDA、TNF-α和IL-6低于對照組(P＜0.01)。
兩組臨床療效比較
觀察組總有效率為92.3%，顯著高于對照組80.8%(P＜0.05)。
讨 論
重症腹型過敏性紫癜會出現消化道大出血，誘發腸梗阻、腸穿孔以及腸套疊等嚴重并發症，危及生命，目前發病機制不清，尚缺乏特異有效的治療方法，而且糖皮質激素為主的治療方案所帶來的不良反應也不可小視，患兒容易出現蛋白尿、血尿等腎損害症狀，而且此方案并不能有效清除炎性反應介質和氧化應激産物。
血液灌流通過其吸附作用将快速去除患兒血液循環系統中氧化應激産物和炎性反應介質，從而對患兒臨床症狀進行控制和改善。氧化應激反應大量激活，進而所引起的血管炎症反應，是腹型過敏性紫癜患者進展到重型的關鍵因素，血液循環内的炎症因子會繼發損傷機體内各髒器，顯著增加了治療的難度，血液灌流可以有效去除血液循環中的免疫應激炎性因子，近年來開始用于兒童重症腹型過敏性紫癜的治療。
綜上所述，血液灌流可以顯著降低重症腹型過敏性紫癜患兒氧化應激炎症反應，臨床療效顯著。
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