摘要

26歲女妊娠患者，以咳嗽、咽痛、口腔潰瘍22餘天為主訴，入住漯河醫專二附院，入院後診斷為系統性紅斑狼瘡（SLE）。入院後終止妊娠，在對症積極治療的基礎上，開展3次DNA230免疫吸附，患者臨床症狀明顯好轉，相關指标改善，最後出院。

咳嗽、咽痛、口腔潰瘍22天。

22天前因受涼後出現咳嗽、咽痛、口腔潰瘍等症狀，未治療。後咳嗽症狀逐漸加重伴有白痰、發音困難、眼結膜出血，就診于我院門診行查血常規：白細胞（WBC）3.5×10⁹ /L，中性粒細胞比率（NEUT%）77.7%，血紅蛋白（Hb）85g/L，C-反應蛋白（CRP）6.71mg/dl。肺炎支原體抗體lgM陰性。眼科門診檢查考慮眼結膜出血，未行特殊處理。我院門診考慮“上呼吸道感染”給予口服藥物治療（具體不詳），效果不佳。10天前至我院婦産科住院治療，住院期間血常規示：紅細胞（RBC）2.42×10¹² /L，血紅蛋白（Hb）85g/L；抗核抗體譜示：抗核抗體（ANA）1:1000（+），顆粒型；抗SnRNP抗體、抗Sm抗體，抗SSA抗體、抗RO52抗體、抗SSB抗體、抗核小體抗體（ANuA）、組蛋白抗體、抗核糖體P蛋白抗體均陽性；血沉106mm/H；經給予止咳化痰等對症治療病情好轉後出院。一天前至鄭大一附院就診，再次查多種自身抗體陽性，考慮診斷為“系統性紅斑狼瘡（SLE）”。今為求進一步診治而來我院，門診以“SLE”收住我科。發病來，神志清，精神差，飲食睡眠一般，大小便正常，體重較非孕時重5KG。

停經5月餘，目前孕23周，孕4個月自感胎動至今，孕期于我院建立圍産保健。

無高血壓、冠心病、糖尿病史。無肝炎、結核等傳染病病史，無手術外傷史，無藥物、食物過敏史，無輸血、獻血史，預防接種随社會進行。

父母體健，獨生子女，家族中無類似疾病，無家族遺傳傾向病史。

體格檢查

體溫（T）36.5℃，心率（P）90次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）130/106mmHg。

一般情況：發育正常，營養良好，自主體位；面色蒼白；面容及表情自如；神志清晰；精神可；言語流利，檢查時合作。

頭部及其器官：口唇無發绀，咽腔充血、雙側扁桃體腫大，伸舌居中。口腔内可見數個大小不等的潰瘍，最大潰瘍面約15mm×5cm，局部無白苔覆蓋。

叩診雙肺呼吸音粗，腹軟，隆起如孕月大小，無宮縮，陰道無出血及流液，臀部可見一長約3cm×4cm的潰瘍面，雙下肢輕度水腫。 

輔助檢查

（1）血常規（2019-01-31鄭大一附院）：RBC為2.52*10¹² /L ，Hb為77.3g/L。

（2）尿常規（2019-01-31鄭大一附院）：尿蛋白（PRO）2+，隐血（BLD）3+。

（3）肝功能（2019-01-31鄭大一附院）：總蛋白（TP）56.8 g/L，白蛋白（ALB）22.6 g/L。

（4）血沉（ESR）（2019-01-31鄭大一附院）：111 mm/H。

（5）免疫球蛋白（2019-01-31鄭大一附院）：lgG23.2 g/L。

（6）補體（2019-01-31鄭大一附院）：C3<0.19 g/L，C4<0.07 g/L。

（7）抗核抗體譜（2019-01-31鄭大一附院）：ANA為1:3200（+）、顆粒+均質型；抗雙鍊DNA抗體（抗dsDNA抗體）713.3IU/ml，抗核糖體抗體、抗組蛋白抗體、抗RO52抗體、抗SSA抗體（+++）、抗SSB抗體、抗核小體抗體、抗Sm抗體（++）。

（8）血管炎抗體譜（2019-01-31鄭大一附院）：陰性。

（1）SLE；

（2）中孕；

（3）上呼吸道感染；

（4）高血壓2級？

入院後完善相關輔助檢查，經評估病情，考慮SLE病情活動，經與患者家屬溝通後終止妊娠。引産時、産後患者自覺呼吸困難，P 140次/分， BP 142/192mmHg，給予10%葡糖糖注射液20ml加西地蘭注射液0.2 mg、呋塞米注射液20mg靜脈推注，繼續心電監護、吸氧、霧化、營養心肌藥物應用等對症處理，患者血壓及心率下降，呼吸困難症狀好轉。

患者明确診斷SLE，狼瘡性腎炎。大劑量激素抗炎聯合丙種蛋白沖擊治療，抑酸護胃、抗感染治療；補鈣、防止骨質疏松治療及其他對症治療。考慮患者體内多種自身抗體陽性，治療上積極應用免疫吸附治療，以清除體内多種自身抗體。

DNA230免疫吸附方案：2月4、6、8日共計行3次免疫吸附治療（2-2.5h/次）。

經治療患者臨床症狀咳嗽、咽痛、口腔潰瘍好轉，雙手皮疹好轉，臀部潰瘍面基本愈合，予以出院。

治療過程中相關指标變化