東莞康華醫院血液透析中心 古英明/文

患者王×祥因糖尿病慢性腎功能衰竭維持性血液透析病人，近一周無明顯誘因出現全身皮膚脫屑、發紅，無明顯發熱。患者有牛皮藓（銀屑病）的病史。為了進一步診治，門診以“二型糖尿病慢性腎功能衰竭、銀屑病”收入院。患者入院後腎衰竭按維持性血液透析治療，全身皮膚脫屑、發紅按銀屑病治療。但效果欠佳，而且皮膚脫屑、發紅越來越嚴重，并由少于滲出、疼痛。病人的症狀加重，皮膚疼痛難忍。我們最終決定嘗試給予血液透析聯合血液灌流治療。

治 療 方 法

采用貝朗血液透析機、JF-800A灌流機、健帆一次性HA-280樹脂血液灌流器，左上肢動靜脈内瘘穿刺建立血管通路。用達肝素鈉3000u抗凝、血流量200ml/min，每次灌流2.5小時，一共灌流8次。第一、第二次隔天一次，第三次隔兩天治療一次。2019年1月15日第一次灌流後（見圖1）

圖1

病人自覺比灌流前舒服，疼痛減輕，皮膚紅色沒有明顯改善，分泌物減少。第二次灌流後臨床自覺好轉，皮膚脹痛減輕，皮膚紅色稍退（見圖片2）。

圖2

第三次灌流後病人症狀大有改善，無明顯脫屑，皮膚表面光滑，顔色紅色，未見分泌物，皮膚壓痛減輕（見圖3）。8次灌流後，皮膚基本恢複，但皮膚顔色潮紅（見圖4）。

圖3

圖4

銀屑病是皮膚紅斑上反複出現多層白色幹燥鱗屑的慢性複發性皮膚病。因銀屑病根治困難，容易複發，遷延不愈，被WHO确定為十大頑疾之一。臨床表現以紅斑、鱗屑為主，全身可發病，以頭皮、四肢伸側為常見。其病因未明，一般與遺傳、感染和免疫等因素有關，同時伴有血液流變學（微循環）改變。血液淨化将患者血液引出體外，并通過一種血液淨化裝置，除去其中的某些緻病物質（毒素），達到淨化血液、治療疾病的目的，這個過程即為血液淨化，包括血液透析、血液灌流、血漿置換等一整套血液淨化技術。其應用範圍越來越廣泛，特别是皮膚科疾病的應用也日漸顯示成效。本病例是一個慢性腎衰竭維持性血液透析的病人，所以我們采用血液透析與血液灌流交替進行治療。此方法既有腎髒替代治療也有血液灌流吸附毒素，所以收到較滿意的效果。此種治療方法是康華醫院的首例。血液透析聯合血液灌流是治療難治性銀屑病皮膚損害的相對有效的手段。但由于本研究病例數較少，治療後尋訪時間較短，遠期預後還需進一步探讨研究。