人工肝血液淨化不良反應及對策
時間 : 2016-09-29
(一)微粒栓塞的預防與處理
1、治療前應嚴格檢查
灌流器
有無破損,應用足量的生理鹽水充分沖洗灌流器,将所有可通過濾網的微粒徹底沖淨。
2、應用标準正規的血路管,其靜脈管路中靜脈壺(又稱空氣捕捉器)中有一微濾網,也可以防止微粒栓塞的發生。
3、一旦出現微粒肺栓塞,應立即停止治療并給予吸氧、高壓氧治療,并采取其它對證措施。
(二)空氣栓塞的預防與處理
1、應采用帶有各種監測功能的标準設備進行治療。
2、在進行預沖時應充分将血管路及灌流器内的氣體排淨。
3、在治療中最好不要利用血液灌流、吸附體外循環管路中進行輸液。
4、一旦空氣進入體内,應立即将病人置于左側卧位及頭低足高位,使空氣聚于右心房内,不斷輕扣病人背部,有可能将進入肺内的氣體拍成碎泡或成泡沫樣防止氣體的聚集造成肺部大面積栓塞或幫助病人咳嗽改善呼吸困難。
5、立即給予高流量吸氧,必要時可進行高壓氧治療。
6、若發生其它更嚴重情況應根據病人的具體情況采取相應措施對症搶救治療。
(三)灌流器及體外循環的凝血
1、合理應用抗凝劑。
2、治療中血液流速不宜低于100ml/分,如果血流速度太慢,治療中應每20-30分鐘由動脈輸入生理鹽水100ml-200ml,或由動脈端持續輸入生理鹽水每分鐘70-80滴來稀釋血液,降低血液粘稠度、預防凝血。但進入體内液體過多應注意病人的心肺功能,必要時可應用利尿劑或聯合血液透析療法将進入體内的液體清除掉。
3、治療中嚴密觀察循環血路、動脈壓、靜脈壓的變化。
4、如果體外循環發生全部凝固,應立即中止治療。如需繼續治療可更換血路管及灌流器,要注意由于已發生凝血導緻一定量的血液損失造成血容量減少可能出現低血壓、貧血等。
(四)血壓下降的預防與處理
⑴治療開始放血時應根據病人的血壓情況緩慢放血,或将預沖液不放掉直接接上靜脈回流端,以保持血容量的平衡,必要時還可以适量補充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補充血容量,維持血容量的平衡。
⑵治療中嚴密監測病人血壓,一旦發生低血壓,應減慢血流速度,調整病人體位呈頭低足高位,适當補充容量,必要時可加用升壓藥物,或加用前列環素。
⑶如病人伴有其它髒器功能不全,應給予對症處理。
⑷如血壓太低,經采用各種方法無法改善應立即停止治療,改用其它方法。
(五)血小闆減少
血小闆減少是血液灌流治療主要的并發症。
預防與處理:
⑴選用經包膜且血液相容性好的吸附材料灌流器。治療前可預先服用抗血小闆聚集藥物如潘生丁、阿司匹林等阻止血小闆與活性炭的黏附。前列環素作為肝素的輔助抗凝劑,對肝性腦病患者進行血液灌流時應用特别适用,該藥可防止血液灌流時的低血壓、血小闆減少及其它凝血功能的紊亂。
⑵如治療前病人血小闆已經處于較低水平又需要治療者,應考慮采用血漿灌流方法,可避免對血小闆的影響。
⑶如血小闆下降到出血傾向的臨界值時應停止血液灌流治療。
⑷如血小闆過低伴有明顯的出血傾向時應适當補充濃縮血小闆。
(六)寒戰、高熱
在進行
血液灌流
、吸附治療的30分鐘-60分鐘左右偶有病人發生寒戰、繼而發熱,類似于熱源反應,嚴重者将無法繼續進行治療。
預防與處理:
⑴應選用吸附劑經包膜且血液相容性較好的灌流器。
⑵治療中應主注意調節室内溫度、充分利用治療儀器的加溫裝置。如應用簡易裝置進行治療時,體外循環的血路管可采用恒溫水浴箱加溫或局部采用散熱器加溫。
⑶治療開始如需補充液體維持血容量的平衡,應适當将補充的液體進行加溫至37度左右。
⑷血路管必須一次性應用,嚴禁複用。治療前對應用的血路管、灌流器進行充分的沖洗,并避免受緻熱源污染。
⑸在治療中一旦出現寒戰、高熱反應時可應用腎上腺皮質激素或抗組胺藥,如地塞米松、非那根等靜注。
⑹如寒戰、高熱反應嚴重者應立即終止治療,并進行對症處理。
(七)出血的預防與處理
⑴如有活動性出血病人應禁止采用血液灌流、吸附治療。如必須采用血液灌流治療時,應盡可能将活動性出現控制後再進行治療。
⑵活動中抗凝劑的應用要合理,既要達到抗凝效果,又不要應用抗凝劑過量。有條件應根據凝血功能的指标調整抗凝劑的用量。
⑶治療後應給予适當的魚精蛋白将體内剩餘肝素中和。要考慮到治療中灌流器的吸附劑已吸附一部分肝素,體内肝素的餘量已不是治療中所給肝素用量的總和。粗略的按肝素用量總和的2/3或1/2的比例給予魚精蛋白。
⑷如血小闆太低,應盡可能補充适量的血小闆濃縮液。
⑸治療後可适量的補充凝血因子,如凝血酶原複合物、新鮮冰凍血漿等。
(八)溶血的預防與處理
⑴選用适宜的血管通路,保證足夠的血流速度。
⑵适量應用抗凝劑,避免灌流器發生凝血,治療中應密切觀察儀器運行中的各項監測指标,一旦發生凝血應立即對症處理。
⑶如有條件應選用性能較好的血液灌流機,分漿泵速率調整受控于血泵的運行。
⑷如應用簡易設備進行治療,應調整适宜的分漿泵速度,一般分漿泵速度為血泵速度的30%以内,一旦發生血流量不足應立即停止分漿泵的運行。
⑸在進行血漿灌流時出現溶血情況應立即停止分漿泵的運轉,調整血管通路,保證血流暢通,可用生理鹽水沖洗血路管及血漿分離器。同時應将溶血的血漿棄去,不要送入灌流器内,以免影響灌流器的吸附效率。